商品番号	商品名	単価	数量	小計(税込)

ご注文合計7,000円未満の場合は、送料525円（税込）をご負担いただきます。

<ご注意ください>

酒類のお申込は、お1人様1回につき24本までとさせていただきます。また、未成年者の飲酒は法律で禁止されていますので、未成年者への販売はできません。

お客様情報

「※」この印がついている項目は必ずご入力ください
※お名前（フリガナ）	姓 　　　　　　　　名　　　　　　　　　　　　 （姓　　　　　　　　　 名　　　　　　　　　 ）
※住所	( 〒　　　　　　-　　　　　　　　)
※お電話番号	- 　　　　　　 -
※お支払方法	□　コンビ二　　　□　郵便振替　　　□　代引き 　●お支払いに関する手数料 (振替手数料,代引手数料) は当社が負担いたします
生年月日	年 　　 月 　　 日 　●酒類の未成年者への販売はできません
※FAX番号
備考欄	●配達等に関するご希望がございましたらご記入ください

商品お届け先

※商品お届け先	□　ご注文者の住所と同じ　　　□　ご注文者の住所と異なる
商品のお届け先が「ご注文者の住所と異なる」を選択された方は下記の全ての項目にご入力ください
お名前（フリガナ）	姓 　　　　　　　　 名　　　　　　　　　　　　 （姓 　　　　　　　　名　　　　　　　　　 ）
住所	( 〒　　　　　　-　　　　　　　　)
お電話番号	- 　　　　　　 -

包装・のしの指定

※包装

□　あり □　なし

※のし

□　あり □　なし

のしが「あり」を選択された方は下記の全ての項目にご入力ください
	のしの選択	□　外のし　　　□　内のし
	浄書(図-a)について	□　記入しない（無地） 　□　記入する 　 記入事項：
	浄書(図-b)について	□　記入しない（無地） 　□　記入する 　 記入事項：
	ご使用方法に応じて最適なのしをお付けします